抗抑郁症药物

    抗抑郁药能使患者感觉好起来，一般是通过向大脑中的神经突触传递更多的传导物质：

血清素、降肾上腺素、多巴胺或所有这些。然而，每种药物都有可预知的主作用和副作用

，虽然患者各不相同。

    当我们考虑使用抑郁症药物时，首先要看症候群，然后与开处方的医生商讨治疗哪方

面的抑郁症哪种药最有效 。

  酒精

    最古老的影响精神的物质，绝对是治疗抑郁症最差的药物，虽然它仍然得到最广泛的

使用。酒精流行的主要原因是，它能立刻治疗构成抑郁症的所有征候群。这种感觉不错，

多巴胺被导入大脑中的愉快中枢，但多巴胺消耗得很快，因此稍后良好的感觉就减弱了。

当化学物质被消耗尽的时候，必然产生相反的作用。另一些物质甚至比酒精更能导致传导

物质的倾泻，可卡因和安非他明位列榜首。它们使大脑细胞倾泻出多巴胺、血清素、枷马

胺基丁酸、降肾上腺素以及其他物质。过去它们被广泛地用作抗抑郁药，但是酒精、可卡

因、安非他明包括苯巴比妥都是糟糕的抗抑郁药。它们使患者短时间内感觉好起来，但从

长远看它们造成化学物质耗尽，导致与先前一样的抑郁。

    而酒精甚至有更大的危险，反应性抑郁的人自杀的危险最大，而酗酒的反应性抑郁患

者的危险就更大了。我们认为酒精能消除抑制力 ，但它消除的是对大脑中更高级、更理性

的部分的抑制力，那是能顾虑到后果的那部分。当人们喝酒的时候，他们会做一些在清醒

时永远不会做的事情，同样的化学作用能让平常拘谨的人进入舞池翩翩起舞，也能让抑郁

者患者忘记生活的更多意义，而认为死是对当前问题的一个永久解决 。

  反应性抑郁药物

    痛苦莫过于生离死别，由此产生的反应性抑郁是很正常的，人们通常要经历一个月才

能解脱出来。在急性阶段，最好的治疗是社会支持和加强健康生活，吃饭、睡觉、锻炼、

娱乐。服用两到四周的抗抑郁药通常是多余的，但医生仍然会开这些药，因为他们看到了

抑郁的症状，又有缓解症状的技术，他们希望让他们的患者感觉好起来。

    虽然血清素再吸收抑制剂通常是这段时期大多数抑郁症的治疗药物，但是它们对于需

要从生离死别中恢复过来的人来说并不是一个好选择，尤其是那些离婚的人。当开始使用

选择性血清素再吸收抑制剂时，激动不安是一个常见的副作用，虽然不安过几天就会减轻

，但伤害已经产生了。悲痛中的反应性抑郁患者常常已经变得焦虑起来，他们绞尽脑汁想

弄明白他们所失去的。他们通常不能入睡，这是最烦扰、最危险的症状。三环类药物趋向

于比选择性血清素再吸收抑制剂更能让患者安静，在用于反应性抑郁患者时，它的镇静作

用可能比抗抑郁作用更突出。阿密曲替林是一种镇静效果很好的三环类药物，用于帮助入

睡。曲唑铜有镇静效果的血清素对抗药和再吸收抑制剂，半衰期相对短，因为较少造成第

二天的软弱无力，而成为安全睡眠的最好选择。

    有时候人们陷入反应性抑郁中，不但无法停止想他们失去的人或物，而且这种念头似

乎变得更频繁、更病态。如果反应性抑郁在一个月后仍没有缓解，就必须进行药物治疗 。

  血清素类药

    这类药包括三环和其他血清素降肾上腺素再吸收抑制剂、选择性血清素再吸收抑制剂

、血清素对抗药和再吸收抑制剂、降肾上腺素多巴胺再吸收抑制剂和降肾上腺素对抗药血

清素对抗药。迄今为止，选择性血清素再吸收抑制剂是治疗抑郁症使用最广泛药物。对于

内因性抑郁来说，选择性血清素再吸收抑制剂可以说是特效药。

    正如我们看到的，选择性血清素再吸收抑制剂对于治疗许多精神病都有效，但是他们

不是万能药，是有选择性的。选择性血清素再吸收抑制剂是一把大刀，有时却被当成一把

小刀卖了出去，它们能砍倒精神的丛林，但是并不是没有连带伤害，我们应该更清楚了解

它们的伤害。

    不安：刚开始服用选择性血清素再吸收抑制剂的患者通常会感觉激动不安，好象喝多

了咖啡。他们觉得精神紧张、心惊肉跳、难以入睡。这些副作用似乎和提高精力及积极性

来自同样的化学作用。

    一般来说，这种讨厌的不安只会持续几天。通常，患者在开始时服用较少剂量，然后

逐渐增加，就可以控制它，虽然这样做将拖延抗抑郁的效果数周时间，但等待是值得的。

    在心理上，不安是最危险的副作用，它就象是增加了一种惊恐症。患者应该对这种不

安有所警惕，如果它持续超过4天，就应该换一种不同的药。有很多可以选择的药，不安似

乎在第一代选择性血清素再吸收抑制剂中最普遍，如百忧解、舍曲林和帕罗西汀，但它是

完全可以预见的。也许服用一种药会出现不安，而服用另一种药就不会出现不安，虽然它

们的化学构成非常相似。更新的血清素类药被配制成影响一种血清素的路径，并封闭其他

血清素的路径，从而降低不安，并在总体上减少副作用，但是有时候它们也会因此而降低

疗效。所有抗抑郁药因患者不同而疗效不同，这大大超过了药与药之间的不同。

   镇静：选择性血清素再吸收抑制剂使一些人激动不安，而使另一些人昏昏欲睡，血清素

路径几乎遍布大脑中的各个部分，因此你无法知道你会怎样。通常，严重的镇静作用只持

续几天，然后就会减弱，如果持续这样，就应该考虑换药。

   性功能障碍：大约一半服用血清素再吸收抑制剂和更新的类似药物的患者，都会感觉

到对性功能的副作用。缺乏性欲和高潮迟滞是最常见的，有些副作用宁愿使你不服药。

体重增加：事实上，每一种血清素类药都会导致体重增加，如果患者长时间服用的话，有

些象百忧解这样的药，最初导致体重减轻，随后是体重增加。

   冷漠：选择性血清素再吸收抑制剂使患者从过于敏感变成了什么也感觉不到，这种作用

尤其防碍了艺术家，他们有时候感觉到抗抑郁药侵蚀了他们的创造力。停药作用：人们不

应该突然停止服用任何一种抗抑郁药，因为几乎所有药对某些人都有停药作用，最常见的

停药作用是极度不安和抑郁加剧。

   疗效降低：有时候，选择性血清素再吸收抑制剂没有理由地停止工作，通常这些发生

在实施治疗大约一年以后，但是可能出现得更早，换药通常可以恢复抗抑郁药的疗效。

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