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认知领悟辅助法的运用

发布时间:2017-04-14文章来源:浏览次数:2550 点赞量:1

(一)什么是认知领悟辅助法?

认知领悟辅助法简称领悟辅助法,又称中国精神分析法。它是从心理分析辅助法派生出来的,主要是通过解释使病人改变认识,得到领悟而使症状减轻或消失,从而达到辅助病的一种心理辅助法。认知领悟辅助法的创始人钟友彬教授认为,一个成年人产生神经症的根源不在现在,而在于无意识的幼年期创伤体验。幼年期创伤包括父母离异、缺乏或失去母爱、各种躯体病痛和灾难、体罚、过度的情绪刺激、剧烈惊吓等。由此产生的焦虑称为初级焦虑。成年人处在困境中或遇到严重的心理冲突,同样产生焦虑情绪,称为次级焦虑。这些焦虑经过心理机制的加工被化装成各种神经症的症状,但患者并不自觉。领悟辅助就是经过病人对疾病原因的回忆和医生的解释,使患者对病因领悟。

 

(二)认知领悟辅助法的适应证认知领悟辅助法的适应范围

对于强迫症、恐怖症和某些类型的性变态,如露阴癖、窥阴症、摩擦症、异装症等均有较好的辅助效果。

  

(三)认知领悟辅助法的具体运用

  1.辅助方法。采取直接会面交谈的方式。在病人的同意下,可让有关的家属(1人)参加,每次会见的时间为 6090分钟。辅助程和间隔时间可固定也可不固定,具体由病人自己定或病人与医生协商决定。间隔时间从几天到几个月不等。每次会见后都要求病人写出对医生解释的意见以及对自己病情的体会,并提出问题。

  2.谈话内容。让病人及家属全面叙述症状产生和发展的历史及其具体表现。尽可能在一小时内说完。同时进行精神检查和必要的躯体检查,以确定诊断。如为适应证,则进行初步的解释。讲明所患疾病是可辅助的,但病人不是被动地接受辅助,要与心理医生合作。对心理医生的提示、解释,患者要认真考虑,采取主动态度。辅助效的好坏,与病人的自我努力有很大的关系。心理医生只起向导的作用,具体的路要靠病人自己去走。

  3.注意了解病人的经历。在掌握了病人病情后的会见中,心理医生要主动询问病人的生活史和容易回忆起的有关经验。对于病人谈到的梦,不要做过多的分析,偶尔可谈及。

  4.和病人一起分析症状的性质。心理医生要注意掌握时机,分析症状的幼稚性和症状不符合成年人逻辑规律的感情或行为。使病人认识到其有些想法近似于儿童的幻想,在健康成年人看来是完全没有意义的,不值得恐惧甚至是可笑的。

  5.病的根源。当病人对上述的解释和分析有了初步认识和体会以后,心理医生即向病人进一步解释病的根源在过去,甚至在幼年期。对于强迫症和恐怖症病人,要指出其根源在于幼年期的精神创伤。这些创伤引起的恐惧情绪在脑内留下痕迹,在成年期遇到挫折时会再现出来影响人的心理,以致用儿童的态度对待成年人看来不值得恐怖的事物,现在已是成年人,不应当象小孩子那样认识问题、并恐惧了。对于性变态的病人,要结合回忆儿童时期的性游戏行为,讲明他的表现是用幼年方式来对待成年人的性欲或心理困难,是幼稚和愚蠢可笑的。

6.正确回答病人的疑问。在辅助过程中,病人可能会提出许多不理解的问题,心理医生可在与病人会见中共同讨论和解答,直到他完全理解、有了新认识为止。这种认识上的提高,应是心理和感情上的转变,而不仅仅是知识上的丰富。

认知领悟辅助法的适应症是强迫症、恐怖症和某些的性变态:如露阴癖、窥阴癖、挨擦癖和异装癖等。

具体的作法

1.采取直接会面的交谈方式,如病人同意,可有家属1人参加。每次会谈时间为6090分钟,辅助程和间隔时间皆不固定。由病人或由病人与医生协商决定。凡有书写能力的病人都要求他在每次会谈后写出对医生解释的意见和结合自己病情的体会,并提出问题。

2.初次会见时,要病人及家属叙述症状产生、发展的历史和具体内容,尽可能在1小时内叙述完。经躯体和精神检查诊断为上述适应症的症人的病人后,即可进行初步解释,告诉他病是可以辅助好的,但需主动与医生合作。对医生的提示、解释要联系自己认识思考。辅助效的好坏取决于自己的努力程度。如时间许可,即可告诉病人,他们的病态是由于幼年的恐惧体验在成年人身上的再现,或用幼年的方式来对付成年人的心理困难或解决成年人的性欲。解释内容因疾病不同而略有出入。

3.在以后的会见中,继续询问病人的生活史和容易回忆的有关经验。不要求深入回忆,对于梦也不作过多的分析。主要通过会谈建立病人与医生间的相互信任的良好关系,并使病人真诚地相信医生的解释。

4.随后与病人一起分析症状的性质,引导他相信这些症状大都是幼稚的、不符合成年人思维逻辑规律的感情或行动,有些想法近似儿童的幻想,在健康成年人看来是完全没有意义的,不值得恐惧,甚至是可笑的。只有几岁的儿童才那么认真地对待、相信和恐惧,不自觉地用一些幼稚的手段来“消除”这些幼稚的恐惧,或用幼年取乐的方式来解决成年人的问题等。这些解释要结合病人的具体病情来谈。

5.当病人对上述解释和分析有了初步认识和体会后,即向病人进一步解释病的根源在于过去、甚至幼年期。对强迫症和恐怖症病人指出其根源在于幼年期的精神创伤。这些创伤引起恐惧情绪在脑内留下痕迹,在成年期遇到挫折时会再现出来影响病人的心理,以致用儿童的态度对待在成年人看来不值得恐惧的事物。现在已是成年人不应当象孩子那样认识、相信并恐惧了。对于性变态病人,结合他可以记忆起的儿童性游戏行为,讲明他的表现是用幼年方式来对待成年人的性欲或心理困难,因而是幼稚和和遇蠢可笑的。 上述的解释需要经过病人与医生多次共同的讨论,才能使病人完全理解,达到新的认识。

     认知领悟心理辅助法根据心理动力学理论结合中国的具体情况和多年实践于七十年代末提出的,又称"中国式的心理分析法"。它保留了有关潜意识和心理防卫机制的理论,"承认幼年期的生活经历尤其是创伤体验对个性形成的影响,并可成为成年后心理疾病的根源""不同意把各种心理疾病的根据都归之于幼年性心理的症结",而认为性变态是成年人用他本人所未意识到的。即"用幼年的性取乐方式解决他的性欲或解除他苦闷的表现"。因此辅助时要用符合病人"生活经验的解释使病人理解、认识并相信他的症状和病态行为的幼稚性、荒谬性和不符合成年人逻辑的特点,这样可使病人达到真正的领悟,从而使症状消失。


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